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オンライン予約

大切なことは、しっかりとした診察を受けることです。
どのような治療が適しているかを一緒に考えていきましょう。

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1.都道府県

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例:横浜市神奈川区鶴屋町2-9-10 曙ビル3F

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例:山本 はな子

4.ふりがな


例:やまもと はなこ

5.年齢

6.電話番号

ご注意:
メール予約を頂いた日の翌日に
予約確認のお電話を入れさせていただきます。

次の『ご連絡可能時間帯』でチェックしていただいた、ご希望の時間帯に、当院からご連絡さしあげます。
尚、当院からの電話連絡がご迷惑な場合は、ネット予約ではなく、直接当院までのお電話にてご予約承ります。


7.ご連絡可能時間帯

(複数選択可)

8.Eメールアドレス


9.ご希望日時をお選びください。(本日より2日目以降の予約希望日をご指定ください)

第1希望日時

第2希望日時

第3希望日時

10.当医院への来院は今回が初めてですか?

初診日
(2回目以降の場合、お分かりになる範囲でお答えください)

11.カウンセリングの当日、治療や手術も希望されますか?

12.カウンセリングをご希望されるところをお選びください。(3つまで解答可)

13.このホームページを何で知りましたか? (10.で「はじめて」とお答えの方のみご解答ください)
  (複数選択可)

15.ご意見・ご質問などをご入力ください。


ご確認いただき、宜しければ「確認ページへ」ボタンをクリックしてください。

なお、メールでの予約のやりとりは、複数の方のご希望日が重なるなど、
重複トラブルになりやすいため、ご予約の最終確認は電話での対応とさせていただきます。



未成年者の手術について
保護者の同意書が必要となります。
同意書をご持参下さい。

通話無料のフリーダイヤル(携帯電話・PHSからも無料です)
0120-63-0031


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神奈川県横浜市神奈川区鶴屋町2-9-10 曙ビル3F
横浜駅西口より徒歩3分

地図(横浜駅徒歩3分)

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